Medicamentele pentru slăbit nu sunt soluția rapidă în care cred mulți oameni, mai ales dacă speri să menții kilogramele în plus pe termen lung.
Ce trebuie să știi înainte de a lua medicamente pentru slăbit
Sarah Le Brocq are experiență directă cu efectele transformatoare ale medicamentelor pentru slăbit. Ea a trăit cu obezitate cea mai mare parte a vieții sale adulte și a încercat numeroase diete. „Orice rezultat îmi ieșea, mă gândeam: «Voi încerca asta pentru că s-ar putea să funcționeze pentru mine».” Din păcate, greutatea revenea întotdeauna, a declarat ea pentru Inside Health de la BBC.
După ce a luat medicamente pentru slăbit timp de mai bine de doi ani, a slăbit aproape 51 kg. „Deodată nu mă mai gândeam la mâncare”, spune ea. „Am pur și simplu mai multă energie, fac lucruri de care nu le puteam face înainte... mi-a dat cumva o nouă libertate în viață.”
Milioane de oameni ca Sarah au acum acces la medicamente precum semaglutidă și tirzepatidă, mai cunoscute sub denumirile lor comerciale populare, Ozempic și Mounjaro. Numărul persoanelor care iau medicamente pentru slăbit este probabil să crească pe măsură ce pe piață apar și noi medicamente , inclusiv pastile în locul injecțiilor actuale.
Este clar că aceste medicamente deschid o nouă eră în tratamentul obezității. Afecțiunea este acum o problemă „atenuabilă”, îmi spune David Cummings, profesor de medicină la Universitatea din Washington. „Sunt cel mai apropiat lucru pe care l-am văzut de medicamente miraculoase”.
Alți academicieni, însă, avertizează că riscăm să pierdem din vedere necesitatea schimbării comportamentale, mai ales că greutatea tinde să fie recâștigată rapid atunci când oamenii încetează să mai ia medicamentele.
Așadar, ce ar trebui să ia în considerare oricine intenționează să utilizeze medicamente pentru slăbit înainte de a începe?
Cum funcționează
Medicamentele pentru slăbit funcționează prin suprimarea apetitului unei persoane, imitând hormonii care ne transmit organismul când acesta este sătul. Cele mai frecvente sunt cunoscute sub numele de peptidă 1 asemănătoare glucagonului, sau GLP-1, și polipeptidă insulinotropă dependentă de glucoză, sau GIP.
Medicamentele se leagă de molecule specializate de pe suprafața celulelor noastre, cunoscute sub numele de receptori GLP-1 și GIP, care joacă un rol cheie în a-i spune organismului nostru când a mâncat suficient.
De obicei, o persoană care ia aceste medicamente va începe să slăbească în primele câteva săptămâni . Deși medicamentele sunt aprobate pentru pierderea în greutate doar la persoanele cu obezitate, există o piață privată în creștere rapidă pentru cei care nu sunt considerați obezi clinic.
Popularitatea lor a crescut deoarece sunt extrem de eficiente, cu o pierdere în greutate între 14-20% în 72 de săptămâni . Însă aproximativ 10-15% dintre oameni pierd foarte puțin în greutate , fiind considerați „ non-respondenți ”.
GLP-1 sunt ca „un scut chimic” care protejează indivizii împotriva „ mediului nostru obesogenic modern , plin de alimente ieftine și bogate în calorii”, spune Naveed Sattar, profesor de medicină cardiometabolică la Universitatea din Glasgow și conducător al programului Obesity Healthcare Goals al guvernului britanic . De asemenea, el a oferit consultanță pentru studii medicale mai multor companii care produc medicamente pentru slăbit, dar nu dețin acțiuni.
„Există mâncare peste tot”, spune el – și în decurs de o jumătate de oră oricine „poate ridica telefonul și comanda mâncare cu 10.000 de calorii”.
Dacă te oprești, te vei îngrășa
Dacă o persoană care trăiește cu obezitate începe să ia medicamente pentru slăbit, trebuie să ia în considerare faptul că ar putea lua medicamentul pe termen lung, spune Cummings, care derulează un program de gestionare a greutății pentru persoanele cu obezitate care au un IMC de 50 și peste.
O întrebare frecventă pe care o primesc pacienții săi înainte de a începe să ia un medicament pentru slăbit este cât timp îl vor lua. De obicei, aceștia încetează să mai ia medicamentele după aproximativ un an, spune el. O analiză a studiilor științifice care au implicat peste 9.000 de pacienți a indicat că durata medie a tratamentului a fost de 39 de săptămâni. Oamenii cred că pot continua să slăbească folosindu-și voința, spune el, dar dovezile sugerează că nu este cazul.
Oamenii se opresc din diverse motive, fie din cauza costurilor tratamentului, fie din cauza asigurătorilor care le întrerup acoperirea, fie din cauza faptului că persoanele nu doresc să ia medicamente pentru o perioadă lungă de timp, a descoperit Cummings.
Și când oamenii renunță la medicamente, greutatea lor tinde să crească din nou . Un studiu recent a descoperit că recăpătarea în greutate se întâmplă de până la patru ori mai repede după oprirea medicamentelor pentru slăbit, comparativ cu cineva care încheie un program de slăbire axat pe schimbarea comportamentului.
Un alt studiu a constatat că persoanele care au luat medicamente pentru slăbit au luat 1,5 kg (3,3 lbs) la opt săptămâni după ce au întrerupt tratamentul , greutatea lor continuând să crească odată cu trecerea timpului. Același studiu a constatat, de asemenea, că apar și alte probleme de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială. Noi cercetări au mai descoperit că persoanele care încetează să mai ia medicamente pentru slăbit recuperează aproximativ 60% din greutatea pierdută un an mai târziu.
Revine rapid din cauza a ceea ce cercetătorii numesc „ zgomot alimentar ”, care constă în gânduri persistente și intruzive legate de mâncare, spune Sattar.
Atunci când există o lipsă de sprijin comportamental și al stilului de viață pentru cei care iau medicamente pentru slăbit, acest lucru poate face ca indivizii să fie vulnerabili la deficiențe nutriționale.
Hormonii joacă și ei un rol. Atunci când o persoană încearcă să slăbească, acest lucru declanșează un răspuns hormonal puternic care îi spune organismului să recâștige greutatea pierdută. Cummings explică faptul că, din această cauză, creierul interpretează o scădere a aportului caloric ca pe un deficit de energie, așa că, după oprirea administrării medicamentelor pentru slăbit, hormonii care stimulează pofta de mâncare cresc, în timp ce rata cu care se arde energia – rata metabolică – scade. „Dacă aceste apărări biologice sunt suficient de puternice, ele pot diminua eficacitatea medicamentului”, spune el.
Schimbarea stilului de viață
Sattar a observat că, pentru o mică parte dintre persoanele care își schimbă stilul de viață, ar putea fi posibilă reducerea dozei sau utilizarea medicamentului intermitentă. Unii chiar fac „schimbări fundamentale în dietă”, spune el.
„Alții ar putea avea nevoie de el într-o doză mai mică decât cea de la început. Dar majoritatea vor avea probabil nevoie în continuare de o anumită doză din medicament, deoarece mediul [alimentar] este același.”
Există, de asemenea, o îngrijorare tot mai mare cu privire la faptul că oamenii iau medicamente pentru slăbit ca înlocuitor pentru schimbările stilului de viață - chiar dacă dovezile arată că modificarea stilului de viață în combinație cu medicamente pentru slăbit este cea care va duce la o pierdere mai mare în greutate.
Experții au avertizat recent, într-o analiză științifică a dovezilor, că lipsa sprijinului comportamental și al stilului de viață pentru cei care iau medicamente pentru slăbit poate face ca aceștia să fie vulnerabili la deficiențe nutriționale. „Trebuie să ne asigurăm că oamenii consumă suficiente proteine și toate vitaminele și mineralele de care au nevoie”, spune Marie Spreckley, specialistă în nutriție și comportament la Universitatea Cambridge și autoare principală a raportului. „Nu vrem să avem consecințe nedorite pe termen lung, cum ar fi fragilitatea și pierderea masei musculare. Nu vrem să înlocuim o problemă de sănătate cu alta.”
Deoarece aceste medicamente provoacă o reducere dramatică a apetitului, pacienții tind să mănânce mai puțin în general, notează ea și colegii ei. Acest lucru poate duce la o „oportunitate ratată” dacă pacienții nu sunt sprijiniți pe termen lung și alegerile lor alimentare rămân nesănătoase.
Nicio soluție rapidă
Prin urmare, Organizația Mondială a Sănătății a declarat că medicația singură nu va „inversa provocarea obezității”. De asemenea, sunt necesare intervenții timpurii, screening și crearea unor medii mai sănătoase, a precizat organizația în ghidurile sale privind utilizarea medicamentelor GLP-1 .
„E mai ușor când oamenii încă iau medicamentele”, spune Sattar. „Ai mai mult spațiu mental să te gândești la dieta ta.”
„Însă schimbarea comportamentală este extrem de dificilă” , spune Amanda Daley, profesoară de medicină comportamentală la Universitatea Loughborough din Marea Britanie. Ea spune că este nevoie de o mai bună comunicare cu pacienții cu privire la cât de repede își pot recăpăta greutatea odată ce încetează să mai ia medicația GLP-1.
Obezitatea este o afecțiune cronică, recidivantă, spune ea, ceea ce înseamnă că nu poate fi „vindecată” doar cu un medicament. De aceea, sprijinul suplimentar și „îngrijirea completă” sunt esențiale pentru a se asigura că pacienții fac schimbări în dietă, precum și pentru a-și crește activitatea fizică.
Nu este clar dacă furnizorii privați oferă acest sprijin suplimentar crucial, spune ea, lucru pe care îl consideră îngrijorător, deoarece atât de mulți oameni accesează medicamentele în mod privat și este dificil de monitorizat continuarea îngrijirii.
Micro-impulsurile ajută la schimbarea comportamentului
Pentru a depăși o parte din această problemă, cercetătorii de la Stanford au analizat cum pot sprijini și încuraja schimbările stilului de viață. Într-un studiu recent, cercetătorii au testat dacă micile impulsuri – sau „micropași” – ar putea ajuta la încurajarea schimbărilor comportamentale sănătoase pentru cei care iau medicamente GLP-1.
Micile schimbări s-au concentrat pe nutriție, activitate fizică, somn și gestionarea stresului. Important este că micropașii au fost mici și ușor de gestionat, cum ar fi înlocuirea băuturilor zaharoase cu apă, renunțarea la cafea după prânz, respirația adâncă atunci când sunt stresați sau ieșitul afară timp de cinci minute.
Ei au descoperit că acestea au contribuit la îmbunătățirea așteptărilor comportamentale. Această „așteptare” este un prim pas necesar pentru schimbarea comportamentală, spune Maya Adam, profesor asociat clinic de pediatrie la Facultatea de Medicină Stanford, care a fost implicată în studiu.
„Atingerea celei mai bune stări de sănătate implică mult mai mult decât simpla farmacoterapie”, spune ea. „Am descoperit că oferirea acestor mici încurajări oamenilor poate fi foarte eficientă.” Ea numește acești pași „prea mici pentru a eșua”, deoarece chiar și micile schimbări și obiceiuri zilnice fac o diferență reală în timp.
Efecte secundare
„Aceste tipuri de intervenții sunt cruciale pentru a oferi oamenilor instrumentele de care au nevoie pentru a implementa schimbări”, spune Daley, mai ales având în vedere efectele secundare cunoscute. Acestea includ probleme gastrointestinale. De asemenea, s-a observat o creștere a pancreatitei și a calculilor biliari . Pierderea masei musculare este o altă preocupare , în special în rândul persoanelor care nu fac exerciții fizice. Recent, un studiu a descoperit legături și cu afecțiunile oaselor și articulațiilor .
Într-un studiu major, medicamentele au fost asociate cu o sănătate cardiacă mai bună, mai puține infecții, un risc mai mic de abuz de droguri și o incidență mai mică a demenței.
Deși avem acum date acumulate în urma mai multor ani privind eficacitatea medicamentelor GLP-1, încă nu știm care vor fi perspectivele pe termen lung sau dacă rezultatele se vor estompa în timp. De asemenea, există o lipsă de date despre modul în care aceste medicamente afectează rezultatele sarcinii sau generațiile viitoare, deoarece sfatul este să nu se ia medicamente pentru slăbit în timpul sarcinii .
Însă, având în vedere rezultatele negative asupra sănătății persoanelor care trăiesc cu obezitate, efectele secundare sunt inferioare, spun atât Sattar, cât și Cummings. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu multiple afecțiuni legate de greutate. Bolile de inimă, cancerul și accidentul vascular cerebral sunt principalele cauze de deces la nivel mondial - și toate sunt legate de obezitate.
Un peisaj în schimbare
Ceea ce este clar este că peisajul medicamentelor pentru slăbit se schimbă rapid.
Există și alte beneficii pentru sănătate, dincolo de pierderea în greutate. Într-un studiu major care a implicat două milioane de persoane, medicamentele au fost asociate cu o sănătate mai bună a inimii, mai puține infecții, un risc mai mic de abuz de droguri și o incidență mai mică a demenței . De asemenea, s-a demonstrat că îmbunătățesc apneea în somn , artrita și abuzul de substanțe .
Un nou medicament numit retatrutidă a dat dovadă de potențial în studiile recente. Acesta imită trei hormoni care reglează senzația de foame, iar primele dovezi indică o pierdere în greutate de aproape 29%, după 68 de săptămâni, potrivit producătorului Eli Lilly.
Medicamentele sunt doar un instrument pentru tratarea obezității, spune Daley. Mai importantă este nevoia de a facilita oamenilor să facă schimbări mai sănătoase, care să dureze dincolo de medicație. Și, din cauza abundenței de oameni care consumă alimente ultra-procesate bogate în calorii, obezitatea va continua să fie o problemă de sănătate din ce în ce mai mare , avertizează experții.
Scopul nostru final, adaugă Daley, ar trebui să fie schimbarea mediului alimentar pentru a oferi opțiuni mai bune și a influența politicile guvernamentale, astfel încât următoarea generație să nu mai aibă deloc nevoie de aceste medicamente.
Comentează